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PROPUESTA
DE ADHESIÓN A LA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA
DE ENDOSCOPIA RESPIRATORIA
(AEER)
Apellidos:
.........................................................................................................
Nombre:
...........................................................................................................
Fecha de nacimiento:
......................................................................................
Dirección:
.........................................................................................................
Ciudad:
..............................................................................
C.P ...................
Provincia:
...........................................................
País ....................................
Teléfono: (...........)
............................................................................................
E-mail:
.............................................................................................................
GRADO
ACADÉMICO:
Doctor en Medicina
Licenciado en Medicina
Diplomado
en Enfermería
Otros
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ESPECIALIDAD:
Neumología
Cirugía Torácica
Pediatría
Otras: . .
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FACULTAD
donde cursó estudios de LICENCIATURA:
..........................................................................................................................................................................................................................................................................
Realizó
la ESPECIALIDAD en:
..........................................................................
Duración:
. .
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.
FACULTAD
donde cursó estudios de DIPLOMATURA .
. .
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. . .
..................................................................................................................................
Realizó
la ESPECIALIDAD en:
Duración:
CENTRO DE TRABAJO:
Servicio
de: ....................................................................................................
Dirección:
.........................................................................................................
Ciudad:
...........................................................................................................
C.P .:
............................Provincia:
...............................................................
País:
..............................................................................................................
Teléfono: (prefijo:
)
.................................................................................
Fax: (prefijo:
)
..................................................................................
e-mail:
...............................................................................................................
CUOTA
SOCIO NUMERARIO: 45 euros anuales
Firma
En
, a de
de 200
Imprescindible
rellenar con claridad TODOS
los datos
ORDEN DE PAGO POR DOMICILIACIÓN BANCARIA
BANCO / CAJA:
Datos
numéricos de la Entidad Bancaria: (anotar los veinte dígitos
bancarios)
..................................................................................................................................................................................
Entidad
/ Oficina
/ dígito
control /
Nº de Cuenta
Dirección:
..............................................................................................................................................................................
Población:.
.............................................................................................................................................................................
Provincia:
................................................................................................................
C.P.:
...................................................
NOMBRE TITULAR DE LA CUENTA:
.............................................................................................................................
Domicilio:
................................................................................................................................................................................
Población:
................................................................................................................................................................................
Provincia:
....................................................................................................................................
C.P. ..............................
Ruego
a Uds. sírvanse tomar nota de que, hasta nuevo aviso, deberán
adeudar en mi cuenta con esa entidad los efectos que les sean
presentados para su cobro por la
ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE ENDOSCOPIA RESPIRATORIA.
Atentamente,
Firma,
Imprescindible rellenar con claridad
TODOS los
datos
SECRETARÍA
TÉCNICA AEER.
Eva Romero. Viajes Iberia Congresos. C/Tetuán 24.41001
Sevilla.
E-mail:eva.romero@viajesiberia.com
"
ORDEN
DE PAGO POR DOMICILIACIÓN BANCARIA
(copia para la entidad bancaria que debe entregar
Ud.)
BANCO / CAJA
Datos
numéricos de la
Entidad Bancaria: (anotar los veinte dígitos bancarios)
.......................................................................................................................................................................................
Entidad
/ Oficina
/ dígito
control / Nº de Cuenta
Dirección:
....................................................................................................................................................................
Población:
....................................................................................................................................................................
Provincia
....................................................................................................
C.P.
....................................................
NOMBRE TITULAR DE LA CUENTA:
................................................................................................................
Domicilio ....................................................................................................................................................................
Población:
....................................................................................................................................................................
Provincia: ............................................................................................
C.P. ............................................................
Ruego
a Uds. sírvanse tomar nota de que, hasta nuevo aviso, deberán
adeudar en mi cuenta con esa entidad los efectos que les sean
presentados para su cobro por la
ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE ENDOSCOPIA RESPIRATORIA.
Atentamente,
Firma
En .........................................................................................
a ............ de ...........................................................
, 200
Imprescindible rellenar TODOS los datos
SECRETARÍA
TÉCNICA AEER.
Eva Romero. Viajes Iberia Congresos. C/Tetuán 24.41001
Sevilla.
E-mail:eva.romero@viajesiberia.com
CARTA
DE PRESENTACIÓN DE NUEVOS SOCIOS DE LA AEER
Yo,
el abajo firmante, Dr./a. Dña. ...................................................................
......................................................................................................................
Socio
................................... de la AEER, conozco la
alta calificación profesional y moral del Dr./a. D/ña.................................................................
........................................................................................................................
y, en consecuencia, considero oportuno proponer su candidatura
para Socio Numerario
de la Asociación Española
de Endoscopia Respiratoria.
Firmado:
...................................................................
En
...........................................................
a........... de..........................de 200...
CARTA
DE PRESENTACIÓN DE NUEVOS SOCIOS DE LA AEER
Yo,
el abajo firmante, Dr./a. D/ña. ...................................................................
......................................................................................................................
Socio
................................... de la AEER, conozco la
alta calificación profesional y moral del Dr./a. D/ña.................................................................
........................................................................................................................
y, en consecuencia, considero oportuno proponer su candidatura
para Socio Numerario
de la Asociación Española
de Endoscopia Respiratoria.
Firmado:
...................................................................
En
...........................................................
a........... de..........................de 200...
Nota final:
Para la incorporación definitiva de los nuevos socios a la
Asociación Española de Endoscopia Respiratoria es
necesaria la aprobación por parte de la Junta Directiva.
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